Enfermedad por Reflujo Gastro-esofágico
El Reflujo Gastro-esofágico (RGE) consiste en el pasaje del contenido del estómago hacia el esófago. Cuando este reflujo produce síntomas frecuentes y reiterados o inflamación a nivel del esófago hablamos de Enfermedad por Reflujo Gastro-esofágico.
El reflujo puede ser ácido o alcalino y es resultado en general de una barrera antirreflujo alterada. La falla en esta barrera puede producirse por la presencia de un esfínter esofágico inferior con poca presión o corto. Además, el RGE se puede ver favorecido por la existencia de una hernia hiatal que puede alterar la anatomía de la zona.
El reflujo produce irritación a nivel de esófago pudiendo inflamarlo en forma leve o severa (esofagitis). En algunos casos puede producir cambios en su capa interna (mucosa) llevando a alteraciones como el esófago de Barrett que es la sustitución de la mucosa normal del esófago por mucosa intestinal.
Los síntomas de reflujo incluyen:
- ardor, quemazón o acidez en el pecho
- acidez epigástrica
- regurgitaciones
- trastornos respiratorios como disfonía, broncoespasmo, etc
El tratamiento del RGE es en general médico y consiste en medidas higiénico-dietéticas como no acostarse antes de 2 horas después de comer, levantar la cabecera de la cama, evitar ingestas de gran volumen y de alimentos que sean irritantes para el esófago y el estómago.
A éstas medidas se suma el tratamiento medicamentoso consistente en antiácidos, inhibidores de la secresión ácida y protectores mucosos.
El tratamiento quirúrgico debe considerarse en las siguientes situaciones:
- Falla del tratamiento médico con persistencia de síntomas o esofagitis a pesar del mismo.
- Refracteriedad o falta de adherencia al tratamiento o aparición de efectos secundarios del mismo.
- Jóvenes con esfínter esofágico muy patológico y expectativa de tratamiento médico de por vida.
- Elección del paciente ante perspectiva de tratamiento crónico y prolongado.
- Presencia de hernia hiatal grande o paraesofágica.
La cirugía consiste en envolver la parte mas baja del esófago con el sector superior del estómago (funduplicatura) creando de esta manera una especie de válvula que aumenta la presión en el esófago e impide que el contenido del estómago ascienda (Operación de Nissen). La envoltura puede ser total o parcial dependiendo del caso.
Esta cirugía se realiza por laparoscopía lo que permite una rápida recuperación y corta internación.
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